陳炤軒 的 BLOG

 Try to imagine A house that's not a home Try to imagine  A Christmas all alone That's where l 'll be since you left me My tears could melt the snow What can i do without you? I've got no place No place to go It'll be lonely this Christmas  Lonely and cold It'll be cold,so cold Without you to hold This Christmas  Merry Christmas, darling  Whereever you are

  現今網路深入人們的生活，人與人的互動，透過程式(c)連後端資料庫(m)的讀寫，資料呈現在前端的網頁(v)上，如此MVC的架構設計從過去到現在沒有改變，也使用多年了。 早期製作表單互動，需自行架設網頁伺服器網站，製作表單，架設後端資料庫，並做前端，後端及程式(MVC)三項驅動，才能完成互動。 一般中小企業，包含診所，社區藥局，如果沒有內設資訊人員，或外包資訊公司承包，無法完成。 現今，有一些提供MVC 互動功能的公司不少，但都需要付費。 相反的像Google 大公司，主動提供這種網頁伺服器，而且是無償使用，給予社會上較無資訊支援的小團體跟客戶有互動功能。 本藥局目前尚無條件設置24x7(每天開機24小時，一星期工作7天，不能關機，整年無休)的網頁伺服器，而Google可以，所以使用google 雲端表單互動，自動連結雲端資料庫，做為 本藥局 慢性箋領藥互動平台。 (點前看一下注意事項)，請多利用，宣傳，感謝無條件提供此功能的Google公司。 客戶慢性處方箋互動注意事項： 1.先將處方箋拍照，清晰可辨即可(照片大小不要超過10MB)。 2.打開「全球健康藥局」網站(位在google查詢首列)-->選擇「慢箋訊息」標題(老藥師圖示)-->點入慢箋領藥平台(在網頁最下端)。 3.填寫互動資料，及上傳處方箋照片，最後按「提交」按鈕完成。(整個過程不需花5分鐘) 4.你的處方訊息會立即收到，全球健康藥局人員會用最短時間主動跟您連繫。 5.領藥日時，請攜帶健保卡及原處方箋紙本(不收影印本)至藥局領藥，如有行動不便者，可請人代領藥或藥師親自送藥到府。

  今天開車載老婆回娘家彰化縣二林鎮這邊來辦事，就順便到同學的公園--洪醒夫紀念運動公園來看看。 公園最近有一陣子沒來，今天看到了這個公園的設施及整潔更進步了，民眾在公園內運動會更舒適；公園內有一個指引牌介紹洪醒夫生前的事蹟。 看了牌上的介紹，很熟悉的字眼，心裡感觸很多。 洪的文學作品有許多同行作家推崇，介紹，傳播，推廣，這些領域都不是我能觸及，也沒有本事做文學評論。 我個人是站在5年同窗及8年同校同事的立場來懷念這一位相處多年的好友。 好友雖然離開也有40多年了，生前身影好像還在眼前，談話的口氣不會忘記，敢言，自信，不畏強權。當年看到社會不平事務，都會挺身而出，為正義發聲；聽完他的言論，無法反辯，也會叫人吸了一口冷氣，熱汗直流；但不要懷疑，他的義務役，是陸軍少尉政戰官退役。 如今事隔40多年，現在大家的生活環境是否比過去更好？還好，他已經看不到現況？不然，你想，他會起來再挺身發聲嗎？

113年12月2日檢查藥局11月份的申報電子處方箋資料，被健保署類似AI的軟體程式檢出某一病患的就醫序號不對，錯誤代號「ICIC」。曾經發生此錯誤的是在一般處方箋上如「外傷同療」；但這張是屬於慢性處方箋，2年多來還不曾發生過，如果無法解決此問題，是無法上網申報11月份的費用。 解決方法： 1.查對診所的就醫序號0014，與藥局序號相同。 2.檢查診所就醫日期，與藥局領藥調劑日期相同，是屬於第1次就醫及領慢性箋藥物患者。 3.其他的資料，就醫序號，調劑案件，調劑藥師，調劑日數，調劑總次數，及此次調劑次數等都對。 上列的資料都對，那問題在那裏出錯？ 仔細再看一次，找到問題所在： 案件代號：「08 慢性病調劑」，錯了。 正確是：要選擇「04西醫慢性病」，因為是屬於第1次慢性病就醫開藥及領藥，藥師電腦操作時，不慎選錯了。 但AI程式檢查出的錯誤，反應在就醫序號「ICIC」代號上，而真正的就醫序號確實是「0014」正確無誤！程式有點狀況外... 總而言之，藥局作業錯在「東邊」(案件代號)，健保署的檢查程式卻指錯在「西邊」(就醫序號)，藥師和檢查程式都應該升級了。 藥師 vs 健保檢查程式，雙方都有「錯」會讓不熟悉操作的藥師們摸不著頭... 記錄下來，給大家參考，也給健保署負責程式設計者更新建議。

       圖片取自感染科研討會 近期台大醫院每周單是PCR檢測就驗出來10多個黴漿菌陽性； 雖然疫情升溫，但是臨床過度診斷黴漿菌也很常見，相當有一半病人面臨藥物濫用風險。然而，因為抗生素抗藥性問題，紅黴素已經對黴漿菌沒效了，現在得靠四環黴素。 台大醫院呼籲臨床醫師，沒有確定患者有肺炎狀況下，不要貿然開立四環黴素。 5歲以下孩童容易感染黴漿菌，且感染後症狀較為嚴重，不過，近期抗生素抗藥性問題嚴重，原先使用紅黴素治療即可控制病情，現在必須使用其他抗生素，增加治療難度，小孩感染時間較長，連帶導致傳染給成人的機率增加。 王振泰醫師表示，照顧小孩時不太可能一直戴著口罩防護，要避免成人被「反向傳染」有其難度，且黴漿菌潛伏期長達3周，有時小孩發病、康復後許久，成人才出現症狀，容易忽略是黴漿菌感染；黴漿菌確診必須使用聚合酶鏈鎖反應（PCR），一般診所較難執行，加上成人感染黴漿菌，併發肺炎的機率較低，可使用症狀治療控制病情即可。 兒童患者是否要吃抗生素控制病情，要依個案而定，並非只要感染就要服用抗生素，不過，與成人不同，兒童患者多是初次感染，罹患肺炎的機率較高，如果咳嗽之外，還有發燒、肺炎等情況，就要積極治療。 同時也提到，雖然感染肺炎黴漿菌後有發燒、長期咳嗽有痰、喉嚨痛、疲勞、流鼻水、皮疹、關節痛、中樞神經系統症狀，但通常較輕微，因此又稱「行走性肺炎」，但仍有可能變成重症，或皮疹、關節痛、中樞神經系統症狀。 感染率在2023年再次反彈，過往巨環類抗生素是首選治療藥物，但在許多亞洲國家，包括大陸、日本等地區都出現高達90至100%的抗藥性比率，替代性藥物為氟喹諾酮類抗生素或四環黴素類抗生素。 本文係截錄感染科研討會內容，請 參考原文

  勞動部北區主管，霸凌其下員工部屬，造成死亡，引起社會嘩然，新聞剛出來時，並沒有引起我太多留意。心想台灣社會，只有少數企業會幸福的對待員工。多數企業員工被霸凌，何處不發生？此事件造成的不幸，只是諸多霸凌其中的一項。 幾天後，更多的消息及新聞披露，才知道這位不幸的員工，他的工作背景及工作性質，竟然與我過去的程式開發工作類似(已離開程式開發15年)，引起我的注意，也相信他工作的孤獨及無助，而且竟然是被主管霸凌...難以想像，104位正式員工，一年半間81位員工離職，未離職者，人生如在地嶽中... 軟體平台開發工作，不是短暫幾天就能完成，常常都要長期修改，甚至幾年才能做到最好。 一個人負責開發軟體平台，在經驗不足，前無古人開路，後無來者參考之下，靈感不來，處處卡關是常事。 過去我也曾在程式卡關，百思不得其解，偶而在睡夢中驚醒(大學工作時)，一來靈感，半夜偷偷起來編寫程式碼，怕吵醒枕邊人。 工作繁多(擔任小學組長時期)，偶而為趕上進度，也會5點多到學校，開燈及開機工作，甚至被工友警衛誤認為小偷，拿了木棒前來... 後發現是自家組長，笑笑離開。 唯一不同的，我在學校機關(小學或大學)工作，不曾被上級霸凌。在良好環境及上級主管支持及指導下，運氣也不錯，負責的程式平台，皆成完成，本人及主管獲得獎勵及升級。 勞動部的這位北區主管，變態性的霸凌員工，背後的勞工部主管從部長，次長以下都有問題，水很深。總統府及檢調單位如無法釐清事實及深切檢討，無法平息眾怒，也無法阻檔霸凌事件再次發生。

  (錄自netflix 一小段) 上面錄下的這段影片部份，故事發生的源頭，在藥局和藥師對話的女主角是一位鄉下小店打工及駐唱的女孩。 微薄的收入，付不起房租，健康保險也有問題，但卻是一位樂觀知命的歌手，唯一要命的是她患有第一型糖尿病，要打長效及短效胰島素維命，在藥局對話中，無法補藥，而胰島素將盡..... 另一方面，小鎮的附近有美軍陸戰隊的基地，假日常有陸戰隊員聚眾到店喝酒歡樂。她知道有下面這段消息： Marine spouses get full health benefits..like basic housing allowance and separation pay which adds up to be pretty decent. 滿滿的配偶福利，讓她心動，結婚會立即解決她的生存問題。最後她找到了一位也需要錢(欠債)的陸戰隊員男主角，二位商議結果，在沒有感情基礎及相互認識不清下，辦了假結婚。 男主角婚後沒幾天上了伊拉克戰場，女主角的歌唱天份，讓她的樂團昇上國際舞台，獲得很多的掌聲及收入。不幸的，男主角戰場受傷，獲得紫色勛章，回鄉治療，假結婚的消息被發現，軍事法庭起訴，男主角面臨軍事開庭判刑，罪證如屬實，女主角轉送一般人民法庭判刑...… 這是一片讓人深思，大家很熟悉的的影片，片名叫紫心愛戀purple hearts ,值得觀看。 沒看過的，下回我來說結果及討論故事的部份。

早期學生學習程式coding 之前，必先要學會畫出程式的流程圖(flowchart)，不知現在學生學習程式編寫之前，會先畫出流程圖嗎？老師重視嗎？ 流程圖的元件有處理，判斷，流向，儲存或列印....(有示範圖)。 在任何行業工作，完成任何工作項目規劃，執行的程序，都和程式的流程圖的製作，習習相關。 我在工作之餘，會想到某項工作流程及邏輯，不經意的就畫出工作流程圖，看看是否有工作程序上的漏洞或不符實際的地方，以求改進。過去在醫院工作是這樣，現在在藥局工作也是這樣！ 例如現在藥局每天慢性處方箋的處理，程序上除注重用藥安全之外，是否符合現行規定(健保法規)及工作方便性？ 想著想著，就拿起筆來畫出一張簡圖，改了再改，有點滿意了，貼在留言白板下，時常注意及檢討，當做工作SOP實施規範，想著想著，將來如要把流程圖轉成程式，或指導AI執行工作，一定幫助很大。 可以的話，現在有時間不妨大家也來畫畫自己的工作流程，動點腦筋，檢視自己的工作，也讓AI參考學會你的專業技能。         之前曾自費改善醫院藥局設備             (因應醫院評鑑) 之前在醫院藥物安全簡報 (因應醫院評鑑) 現在藥局慢性處方箋處理流程圖 (暫訂，待修正)

  昨天開車到台中市區中心藥師公會參加中午咖啡研習，私人停車費每半小時50元，貴的嚇人，捨不得，在附近繞了4圈找不到其他車位，研習時間已到，只好進去，不得已花了。 記得早上出門上班，穿上自己喜歡的襯杉，後面有一小點破洞，出門時又被老婆唸了一遍，有什麼不好，勤簡持家，無需在乎別人眼光。 前二天休颱風假，想了很多！念念不忘的一點，是工作伙伴的待遇。 自己的孩子，已在新竹組成新家庭，在科技公司服務，青出於藍，更勝於藍，生活無缺。二老生活費不高，又有退休金，工作上也增加了一些收入，實在不需要多想要多少生活費，也該想想別人。 在公會品嘗了廖藥師的咖啡，他的咖啡經驗及成就，化成了特調，果花，果肉咖啡，一小口一小口喝下，是難得一次的研習。 廖藥師很風趣的介紹了他的故事，大學聯考，第1到第3志願都是藥學系，最後如願進了高醫藥學系，家族因素，讓他從小接觸咖啡豆，也成就了專業咖啡王國的美夢，十多家專業咖啡店面，不是一般藥師能做到的。 像我只能分享他的專業，會後也買了一些咖啡，帶回藥局與伙伴共享。 實在捨不得停車費花了200元，提早離開會場，結束了今天的行程。 不知是否喝了太可口的咖啡，省了晚餐的花費，一小片的波蘿，足了。

  非故事原圖 這是一段小時候的回憶，深埋在心裏，不對外說，但今天不同了，現今家庭社會環境令人擔憂，希望跟我一樣的父母，能做無憾的決定。 從小我一向與父母疏離，得不到父母親情及照料。讀書又是公費生，與父母生活往來較少。出了社會，擔任國小老師又被父親拖累，上了二次法院，最後還是好法官無罪結案。 在一般人心目中，子女是父母的寶貝，即使家庭生活不易，仍然會盡全力照顧。但遺憾的，不知有多少人跟我一樣，出生後就不知父母有多偉大。每年當母親節來臨，大家唱著「世上只有媽媽好」時，不會感動我，母親節只是一個別人家庭歡笑的節日。 很快的，婚後生兒養家，盡力維護自己的家庭，讓妻兒得到應有的照顧。後父母相繼離世，做子女的責任，就是辦完喪事，其他的儘快的埋在心裏，不再去回想，小時候那段悲傷的歲月，也忘了當初是怎樣走過來的，當然「世間有愛」，靠親友的愛心走到現在，始終不會忘記。 直到最近的一天(2024年7月某天），電視報導台中一位國中女老師，抱著2歲的女兒從12樓跳下自殺，死了自己，也殘忍的連帶女兒離開，完全沒給孩子生存的機會。 瞬間我崩潰了，想起自己1950年代的自己，當時環境不比現在2024年好，我的母親生下我，後面又有3個弟弟，很難照顧，但她沒有遺棄我的生命，讓做兒子的自己去尋找奮鬥的機會。 「謝謝母親」，我由衷的感激您，留下我的生命，我找到了出路，也留下妳的孫子的未來。 同時期望當今的父母，做任何決定，請你們各退一步，冷靜思考，給孩子們一個機會，也給社會國家一個希望，以後再也沒有類似遺憾事故發生。 作者： 師專公費生國小老師 醫學院藥學士藥師 孫子一： 交大碩士 台積電中階主管 孫子二： 逢甲工程學士 晶兆成半導體資深工程師

診所及藥局因為工作環境需要，6月份做了部份工程變更，不能避免的，網路線也部份拆了，工程完成後，重裝網路線後發生了不少問題。 6/20(週四) 週四藥局有約15筆資料故障(網路無法正常寫入健保卡資料，改用網路故障記錄)，當天我管藥講習，李藥師支援工作。 6/21(週五) 藥局讀卡機無法讀取健保卡資料(二位)，清潔健保卡晶片五至六次，但讀取還是一樣失敗，最後以重開機解決讀卡問題。 診間櫃台的電腦無法掛號，因為醫師卡無法認證，重新插醫師卡，讀取認證資料後，才能掛號。 6/22 (週六) 思考上列因素，找到一個原因，早上9點用line 和GIGI 說明是診所掛號櫃台的小交換器(小hub)接3條網路線接線錯誤，每插孔最大流量為10m且共用頻寬,網路塞爆所致。 10點到診所，GIGI和黃先生，正處理診間電腦，讀卡機無法讀取患者資料，和藥局週五讀卡失敗情況相同。 當場緊急更正方式： 把診間網路線改接大交換器，2線(診所掛號及藥局使用)留在小交換器。(黃先生堅持如此，我原意3條双絞線都接大交換器，每插孔為l00m流量,但尊重他的看法，小交換器留2條双絞線，每線也有50m頻寬(可能有誤，約10m)，只看下星期，網路忙線中還能正常運作就好。) 診間讀卡機，經双絞線換插大交換器外及重插讀卡機usb，恢復正常工作。 慢慢讓我回憶起來，大交換器類屬switching hub (切換式hub)每插孔為l00m，一部約8000 元左右，30年前更貴，都要上萬(20插孔)。小交換器是類屬share hub(共享式hub)每插孔為10m，每部約500元(3到5插孔)，已不適用雙絞線大資料網路傳輸，只適用小資料交換。 2條網路線留在小交換器(HUB)，預測下星期會發生的工作事故： 當診間開出處方的同時，資料送到櫃台列印處方箋，送出同資料到藥局列印藥袋，此時櫃台正在做新患者健保卡看診掛號過卡，藥局正在做健保領藥過卡，二者都要健保卡認證，此時網路流量最大，留在小hub的網路是否能撐住或down 掉，就能證明網線接小hub到底是對或錯？ 總而言之，如果我說對了，2條網路線不改接switching hub,網路流量大時，將造成診所櫃台無法掛號，藥局無法領藥。 希望我說錯了，下星期網路線還能正常運作，預測的事情不會發生，該給網路乖乖了。 6/24(週一)  早上忙了一陣，改線測試，最後結果如圖 ...

錯誤常發生在改變之後，毫無所知的地方。藥局每個月都要上傳前月份健保費電子檔至健保署核定，上傳前的作業，每一筆都要經過仔細檢查，認為完全無誤後，透過VPN專線傳至健保署網站，約10分鐘後，健保署回覆上傳結果，4月份的申請費用被健保第1套程式查出錯誤一件，錯誤率0.19%，仔細核對回傳檢查清冊，才知道錯在哪裡。如同此張查出的錯誤標記處是(*B220.......)，錯誤代碼90(綠色筆標示)，比對錯誤說明，瞬間了解錯在那裏？為何而錯？即時改善，再次上傳檢查，再次回傳，已完成校正，傳回正確信息，後續的工作還要通過第2套和第3套系統程式及健保官員的檢查工作，才能完成申報。 這次申報，顯示縣市政府核准的醫事人員支援系統電子資料已上傳至健保署電子申報系統做為檢查的依據，很容易檢出錯誤，加上原來就有比對全國醫療機構開出的處方箋藥物伺服器，申請的費用對錯一目了然。 全國的醫療機構，都在此相同的系統下運作，方便，即時，正確，但似乎有眼晴在看著你工作！ 未來的AI，智慧型功能將會更強，是幫助人們生活及工作的利器，但同時也是變成政府監督及掌控人們生活的日常活動，一舉一動都在掌控之中，可怕的未來..... 附後記：5/29 健保署第2系統再檢出2件錯誤，1為基本資料，健保卡序不對，補卡未改序號，2為診所送出錯誤資料，有檢驗，無使用藥物。 5/30 第3套系統又檢出2件，1為自費藥，誤申報，2為慢箋第2次領，10天內多記錄1次。 健保署中區業務組5/31來電核對，確定無誤，合計第2及第3套程式檢出的錯誤，從申報金額點數中扣約1200點，約1100元左右。 錯誤都在電腦程式執行之後才被發現，第1套程式檢查資料無誤，才准你上傳備查，備查資料再經2次程式檢查才完成程序申報作業，這些程式就像3雙眼晴瞪著你辦事，可怕的是，它的能力每天都在進步...... 而醫療機構辦事人力，不論是醫療專業人力或是資訊人力，相反的，漸漸減少中...... 6/4 收到衛福部健保署中區業務組正式公函核定表如下 給付總表內容，指出錯誤部份並詳細核算扣除點數。最後給予金額點數，另分浮動及非浮動匯率計算，複雜度高，必須利用電腦核算才能完成。給予金額點數正確為0.937.....,正如全體醫療人員喊聲很大，非1，也不是大家期望的1.1...

 昨天和今天醫聖資訊公司，修改了軟體程式，操作客戶過卡執行時，造成了不小的噪動。原來操作畫面，調劑藥師預設初值為負責藥師，所以不用再選，檢查第2畫面都正確後，按第2個F9按鈕，即完成過卡。但...不知原故，也許接受了別家醫院及診所或藥局的建議，2人藥師以上，每筆調劑存檔前預设為空白畫面，在第1個畫面按第1個F9按鈕時會彈出小窗是提示第2畫面要注意調劑藥師下拉式選項，如下圖1 第2畫面一定要選是那位藥師如圖2 如果不選，就算完成過卡後，最後總上傳，一定會發生問題，每筆都會出現無醫事人員(即藥師)代碼，無法上傳(如圖3)。 此事，我已請醫聖公司，改回原設初值，但尚未回應，此之前的操作方式已告知小筠和妮珍熟悉操作方式，並請妮珍示範，告知李藥師。 事關重要，提醒操作方式。

常發現客戶健保卡過卡領藥後，事後發現診所所傳送的數位處方箋明細，和藥局呈現的藥物電子檔資料不同。但藥袋和紙本處方箋領的藥是正確的，客戶沒有拿錯藥。 資訊公司表示，同人同天有3天和領28日第2次慢箋先後操作錯誤所致。正確是要先過卡處理完當日看診的3日藥箋後，再過卡一次處理第2次領的慢箋藥，才不致出現錯誤。 但事後發現錯誤，手上又沒有客戶健保卡，就要從資料庫下手，費時又需懂Poxpro 操作，困難度較高，操作指令部份如下： Use x:\xx\dat\ er. xx share Brow for medical_no="002472"   002472是病歷碼，指令執後可以找到該錯誤的客戶內碼keyword =00px (也可以在個人資料掛號登入中找到 00px) 再次： Use  x:\xx\dat\ rxxxxx .xxx share Brow for keyword="00px" 可以找到timesno (但卻無顯示) Brow last 可以看到整個資料庫內容，一筆一筆往上找，可以找到 00px 113/2/23 3日箋timesno=06 28  日箋 timesno=05 二者正好相反，正確為3 日05,28日為06 係藥師過健保卡時電子檔先到後做造成。 全部要在資料庫上更改，包括上傳檔及藥物檔，共有5個檔案，3日箋改05，28日慢箋要改 06，10個欄位要改內容，真的是費時，費力，費精神，但為了健保正確申報，不得不如此。 診所的看診資料放在 ter.dat 的資料庫內，改藥局的timesno,要先查對診所的timesno的正確數字，方法相同，要先查對，不能不做。

圖片非當時光電轉換器  上個月前某日，隔壁診所網路斷網，醫師診間crt 呈現vpn專線無法認證。 當場無法連線健保資料及記錄，被迫停止看診，所有病人無奈等待中。 檢查診所外線接線，是在園區該大樓管理中心1樓控制箱內，是1黑盒子分享器，出現2個異常紅色警告訊號。護理師gigi連繫中華電信檢查人員到場,本人跟隨檢查，打開黑盒子，看到該盒子不但是分享器也是光電轉換器，第1次看到，可惜未帶相機，未拍到當下畫面。工作人員拔下外線光纖，接上工具檢查，是另一端源頭光纖斷網。 到此，也不知另一頭光纖外線在哪？ 檢查人員電話連繫該公司查資料，原來另一端光織接線，不在園區外，而是在該大樓地下室，光纖電纜接頭鬆脫，造成斷網2小時。 重新上緊接頭，再次vpn認認檢查OK，診所恢復正常工作。 為何光纖鬆脫？是否跟幾天前，有園區員工在地下室停電，施工2小時有關？原因不知，但希望不會再有第2次斷網。 奇怪的是藥局vpn 專線，2小時內並無斷網，推論是屬不同線vpn,在重接光纖接頭時有瞬間斷網，隨即恢復，有機會及時間日後再研究，也順便了解光纖材質，單工或雙工及其他。

(一)2025年(民國114年)元旦(1.1)特休假 (二)114年農曆春節期間上班及休假日 因應114年春節假，健保署放寬領藥措施(下列為來函公告) 主旨：因應114年春節假期，放寬慢性病病人回診處方給藥及慢性病連續處方箋第二次或第三次領藥等措施，請查照。 一、依本署113年12月12日健保醫字第1130665954號書函辦理。 二、114年春節假期，自114年1月25日起至114年2月2日止共計9天，考量慢性病病人回診需要及避免慢性病用藥中斷，對於原預定須於春節假期期間回診之慢性病人或慢性病連續處方箋給藥屆滿(用罄)日介於上述期間者， 可提前自春節前10天(即114年1月15日)起回診由醫師處方給藥或預領下個月(次)用藥。 ( 三)2/28(週五)無連假，照常服務。 (四) 4/3(週四)清明無休，4/4（週五）、4/5(週六）、4/6（週日)連休三天。 (五).5/1(週四)勞動節，當日休假一天 day off。 (六). 5/31(週六)端午節，當日休假一天 day off。