寫了十幾年的軟體程式，不曾接觸醫療軟體，也不知健保署的法規融入到軟體設計的內容有多少？第一次接觸這項軟體系統是在全身投入本藥局工作後，才開始了解這部份，每天不斷的反覆練習，久之也漸漸熟悉它的優缺點。

和使用的資訊公司接洽，原來是用Foxpro 設計，與Dbase 相似。之前曾在彰化台x大公司指導該公司員工如何操作Dbase及使用資料庫，所以不陌生。

看看目前市面上做內部軟體及資料庫，還是有多數延用此軟體，原因是好做，好維護，但對使用者並不友善(friendly)，設計者設計的明碼程式容易被修改，不穩定，設計好的畫面，必須按設計者當下設計的步驟來操作，日後又會常改不同參數，造成使用者混亂，無容錯設計，萬一按錯一鍵，無警示，有時無法回上一頁再來一次，甚至當機，有點難短時間就上手。

使用者必須小心操作，不能按錯，所以必須記錄下列重要步驟，提醒自家員工，及使用該軟體的同業(半年來陸續記錄發現的問題)。

一.處理外部醫院診所開的處方箋

首先要先掛號確定拿藥人是否第一次來藥局？讀卡機插上拿藥人的健保卡後，要先F2及F9掛號及讀卡，如是第1次來，出現第一圖畫面，填入基本資料(掛號畫面)後存檔，進入第2圖畫面，如之前有到過本藥局，存有個人資料，則會自動跳過第1圖畫面，直接進入到第2圖。

進入第2圖診療及藥物輸入畫面，不會有任何資料，選IC處方，(如訊問醫事卡號，要打上pin碼)，自動連線至健保署資料中心，讀出患者健保就醫記錄(如圖三)

在圖三，勾選6次就診記錄(後發現不勾也一樣)及長期處方(或門診處方)，要先選上病患之前看診的醫院或診所，看診日期，重要的也要有就診健保序號，再Ditto,進入第2圖，如果都選不上(患者最近看診超過6次)，請看後面第25項詳細說明，回到第2圖，按處方箋內容，手動重新一一填寫病歷，藥物正確內容(不能一次載入舊有藥物修改，會無法打入就醫卡序)，再按F9到第四圖。

在第4圖先檢查就醫日期，調劑日期，就醫醫院代碼，醫師代碼，科別，案件代號(慢箋是08)，調劑代碼(慢箋是2)，是否有就醫健保序號(沒有，則手動打入，如患者最近就醫超過6次，要詳看後面第25項個案說明，非常重要)，本次拿藥序，慢箋總次數，慢箋天數等。陸續檢查及核對處方箋，全部正確再列印藥袋，最後按F9，寫入健保卡。

調劑好病患用藥，再解說交付。

圖一

圖二

點上列看診會有診療資料及卡序，但藥物使用及數量需修改。如上述無法完成，可點選藥物修改，改完藥物，再輸入看診疾病代碼，按F9，會呈現正確卡序，如無，也無法填卡序，要回到上一頁，可依照處方箋一一填好各項(不能用修改方式)，按F9下一頁才能有卡序填入等，如無法完成，會造成錯誤，請再詳看第25項說明。

如果跳出錯誤畫面，要選擇「Default」和不要上傳「否」，選其他鍵會當機，需重新開機！

圖三

圖四

二．網路硬體部份

有2條双絞線接到賣場櫃台桌下，一條是做內線(intranet)，另一條是做外線(internet)，日常工作是要透過2條線路傳送訊息，做生意。內線接到交換器，因有藥袋列印及診所傳過來的醫療訊息(選擇診所病歷)，外線(vpn)接電腦，透過電腦USB 讀卡機(選擇按IC處方)，讀取病人健保卡及雲端資料，領藥資料也會寫入領藥人健保卡。

櫃台桌下，2個RJ45 網路插座，是否傳送正確的訊號？有否斷線？可用網路訊號檢測器(如下圖)檢測，左孔1至8線，除第4線外，皆通，右孔8線皆通，表示網路沒問題(可看檢視影片)，如有不同，表示櫃台內外的網路有問題，可簡易判定間題所在。右插座訊號不對，表示賣場至管理中心的交換器或電信局的vpn斷線。左插座訊號不對，表示診間主機連線有斷路，診間二部印表機無法印出，可檢查診間HUB，是否有斷路，HUB 重開機，看是否恢復正常？

2024年2月21日發生斷網，管理中心1f交換器(黑盒)2燈轉紅，其中之一為alarm燈號，診間VPN無法認證，藥局卻不受影響(怪)，中華電信派員檢查，折開黑盒，內為光電轉換，改接工具測試，未通，是源頭斷點，後再查係地下室有從外線到大樓的另一接頭鬆脫，導至斷網。藥局vpn 不受影響可能走的是不同線路，本人非網管人員，無法查知，也無權查知。

三. 開關機部份

整個藥局醫療作業，主控台在網路的另一台主機。所以本機開始作業前，先要確定主控台主機是否已開機？確定網路有連線後，本機桌面的圖示(icon)，才能開始工作。本機每天作業完畢，當日上傳資料至健保署後，主控台電腦才能關機。

四.每個月健保申報(較複雜，由負責藥師申報，員工知道狀況即可)

前個月的健保申報，並沒規定何時完成，但在這個月20日前完成申報，來的及健保署的審查，撥款才不會延誤。

軟體公司皆有提供申報功能，按步驟操作，可以完成，也有自行檢查錯誤功能(但非全能查出錯誤)。有錯，藥師必須知道錯在那裏？也要會自行修改，完全正確後，產生正確申報檔，可透過internet Vpn 專線，把申報檔，傳至健保署。

20分鐘後，用測覽器到健保署網站查詢，申報檔經健保署電腦採用另一種系統核對是否有錯？如有錯(會常發生大大小小複雜的錯誤)，要「下載」錯誤檔告知錯在那裏？(有*記號及代碼)，藥師也要懂的如何修改？改好正確後，再重覆傳至健保暑。一直到網站出現「核對正確」為止。

事情不會到此結束，再20分鐘後，還要到健保署全球資訊網站，將「核對正確」資料檔轉至服務項目，要線上預覽及「送核」確認後才完成申報。

到此申報作業真正完成了嗎？還沒。這個月20日後至下個月20日前，健保署費用科官員還會再用更精密的軟體系統及人工核查，有問題的，健保署費用科專員還會用電話提問「案件」及「流水號」一一查對，至OK為止。

到此整個月的健保給付作業才真正完成，下個月20日後才會健保撥款。撥付的款項，進價與健保支付款項相差無幾，藥局工作可謂是服務衆人的工作。唉！又發現了一項神聖的工作。

真正經歷了幾個月順手了，才能體會完成工作後的快樂。唉！不容易。

熟悉了幾個月，發現健保署至少有3個系統檢查醫療體系，申報健保給付有無錯誤，第1個系統是公開的，是internet的系統，可能是c井，或Java 程式，是初步判別申請給付檔案的基本錯誤，會公開錯誤訊息，讓申請者更正至正確為止。第2至第3系統配合健保署人工檢查是不公開的系統，會重覆再檢查，如發現的錯誤直接和申請者查對，錯誤部份確定後直接扣款，甚至公函通知。本藥局曾有被2及3系統找出的錯誤，想必其他單位也是如此，利害了，健保署。

五.員工健保過卡時常見的錯誤

(1). 病人無看診，即無健保看診卡號，亦谓無提供領藥，健保無給付。

(2).一般診所門診(除慢箋及特殊情況外)，都是3天給藥，有健保給付，過卡限3天。超過3天的給藥，病人自付藥費，也無需申報。

(3). 病人當日看診，不能有同科，2次給藥。

(4).慢箋內有註明第一次給3天藥時，第2及第3次，就無需再給。(要留意)

(5).他院慢箋處理，第一次要有健保卡才能列印藥袋，電腦無法一次轉入他院資料時，要用人工填寫及核對，花費時間較長，約5到7分鐘，要請領藥人耐心等候。

(6).一般處方箋及慢箋，都必須在醫院或診所看診後3天內拿藥(含看診日)，過期電腦即無法載入原看診資料，無法領藥。

(7).慢箋調劑，有「健保序號」及「IC卡序」「案件代號」「調劑案件」常會弄不清楚。「IC卡序」是指在醫院或診所第一次看診的序號，如0010是指在某醫院看診號。「健保序號」是指慢箋領第2次或第3次，如2是領第2次藥，3是領第3次藥。「案件代號」第1次是04，第2次，第3次要改為08慢性症調劑。「調劑案件」則要選擇02 慢性病連續處方。另外「看診科別」要選對，沒有所謂00不分科的。(看處方箋案例，紫色記號，都要詳細核對。)

(8).一般門診給藥3天，偶而會有外傷者第2天到門診換藥，因3天未到，藥局不能再給藥。

(9)從「調閱病歷」發現同日同卡，同名多了一筆(如圖粉紅記號)，要從「診療作業」找出該日同名，錯誤的那筆刪除即可。

(10)

此張慢箋，輸入藥品健保碼時出現錯误，表示藥局有藥，卻在軟體「藥品資料」檔中找不到此藥，要先行建藥品檔，再處理慢箋！

(11)

此張慢箋，選看診日無效，也找不到看診日藥物，可找其他日期相同的藥物，Ditto 後修改藥物及輸入疾病代碼，按F9 後，會呈現12/19的看診日正確資料，(很怪)，且能完成工作，也不需藥品建檔，太怪了。

(12)

此單案件代號，調劑代號都對。健保序號不對，「0010」是對的，前面的「IC」是錯的，如果要把「IC」改為正確數字「2」(第2次慢箋)，在格內是無法修改(執意要改，大錯特錯)，要從正確序號數字「0010」重打一遍，電腦會自動彈出選項，點選「第二次慢箋」，由電腦直接處理把「IC」改成「2」，你說怪不怪！

用下張圖再說明，依1，2，3，4順序檢查，發現3錯了，要重打4「0010」，則電腦彈出選項，選擇「第2次慢箋」會自動更改第3項，把「IC」改成「2」

(13)慢箋人工處理步驟

1-慢箋領完第一次後，大部份都會存放藥局。

2-慢箋單集中放在慢箋夾中，藥師上班時段，都要檢查及抽出一星期內到期該領的單子。

3-將到期的單子打上出生年月日或身份證字號，核對藥物及相關資料，列印出領藥袋。

4-至調劑室調劑藥袋藥物，完成後放於慢箋待領箱內。

5-電話撥給領藥人，請期限內帶健保卡到藥局免費領藥。

6-如未能連絡上或未完成地方，都要做成記錄，接班藥師能繼續處理。

(14)如何列印病患領藥收據

在月領藥清單，選上該員，按滑鼠右鍵，左下角有一「列印收據」項目，換列印紙後，按列印即可印出。

(15)

此張處方箋，在申報時會造成錯誤，單次使用數量，不可能大於總量，因為電腦沒有判斷「單位」功能，只能求全，數量改0.5或0.3都可。

如何更改：診所端請醫師更改，藥局端，藥師在醫師確定後可自行更改，如不能即時，事後一定記住，請醫師更改。

(16)

此項處方瑩幕上有2筆同名，同序號的資料，刪除未上傳的那筆，連動會造成上傳的藥物被刪除，造成錯誤。

如有上列上傳診所藥物，藥局看不見此藥，可以複製ctrl-c診所藥物名稱，再貼到ctrl-v 藥局藥名上，補填其他欄位，一藥一藥按F9存檔完成。

(17)

健保法規下，各種藥物請領給付的規定有很多限制。尤其是慢箋藥物，病患有一次領8或9種藥品，複雜，容易犯錯，每種藥都要小心核對處方箋，不能有絲毫不對。甚至相同的藥品，不同的「健保碼」都不行，曾有慢箋「銀杏」，同成分，有2種「健保碼」，健保署的比對系統，很容易查出，無法過關，當然會被拿掉給付。

(18)

根據上列處方箋載入2/16領第2次的慢箋，竟然出現不同藥品。手動刪除該藥名(1)，竟然出現2種處方箋的正確藥品，很神奇的軟體，不得不服氣。以經驗換取正確操作。會有如此結果，可能軟體一次讀取數筆，刪除此筆，指標移下出現下一筆，一直到可找出正確的藥品，如無法找到，最後只好根據處方箋藥品的「健保碼」，依序手動輸入存檔。

(19)

經過8個月申報健保的練習，每個月只出現3到4個錯誤，沒想112/2月申報出現78%的錯誤，太多了，沒有想到1個個修改，請軟體公司查看，原來是流水號重覆造成的錯誤，只要勾選重排，錯誤就消失了。這又學到了正確的操作，記錄下來。

(20)

3/28 健保署查對2月份申報，發現有4處相同錯誤。

病人在診所看病，沒帶健保卡，看病後，帶出的領帶單無健保卡序，先以看診號替代押掛號費領藥。此單必須另存保管，待改日補卡後，必須修改健保卡序(診所端有正確卡序)，申報時必須再次核對，如查無卡序即無看診，必須與診所核對無誤，再刪除！

(21)

護理師拿她的健保卡要領藥，但藥局整理待領的慢箋藥時，並未發現她有慢箋藥。插上她的健保卡，讀出她的慢箋藥日期是「紅字」，表示她的藥可能第2或3次未領，但實際查對紙本慢性處方箋，已經領完第2次，處方箋上並無第3次領藥(醫師只開2次)，所以電腦上呈現的紅字，無法判斷真實性，最重要的還是要根據紙本處方箋內容，所以保存處方箋非常重要，如能分類，迅速查對出更是重要！

後來發現電腦檔中有方法查出如下圖2/8紅字只表示第1次領，案件04，可往上檢查發現3/7有IC02卡號及08案件，表示已領第2次，左辺也呈現與第1次領的相同藥名，可點選看是否有第3次？

可看到下下一圖可調次數為2，日數為56天，所以沒有第3次領藥！

(22)

112/3 月的健保申報，出現過去未有的現象，在資訊公司錯誤檢查的第一關，就被查出。原來有1病患在診所就診，1個月超過7次。經診所護理師向資訊公司查問，原來是約定設定檢出，非健保署法定錯誤，由醫師自行認定是否需要，不列為申報錯誤。後再繼續下一步申報步驟至完成，果真如此。這現象第一次發生，記下備查。

(23)

112年3月健保申報，同樣被健保局找到2項數量不符情況，經檢查確實如此，60ml為1瓶，數量應為1，打60誤認為60瓶。其中談到「更新健保藥價」，重要的是要在「主機」上先更新藥價(資訊公司負責調整)，然後在藥局申報系統中要先勾選調整健保藥價，如此申報才不會出錯。

(24)

健保過卡主畫面清冊(整月呈現)，偶有整條淡黃綠線條出現。表示這筆資料藥物項目數不對(比對結果，不同藥電腦查不出，須人工查。)，按右鍵，可看到診所多出檢驗部份，不表示有錯。如純屬藥物錯誤(門診)，則需修改，如是藥局錯误，按右鍵複製診所項目，貼到藥局即可，如是診所有誤，則請醫師修改。

(25)

此張處方箋，因患者超過最近的6次看診，無法找到「慈濟4/14日」的看診資料，如果載入相同的藥物，然後手動修改病名代碼，正確藥物等，按F9修改詳細看診日及領藥設定，卻無法打入在慈濟醫院4/14日看診的就醫卡序，最後連絡資訊公司，才知道，類似此單，必須重新一項(欄)一項填寫，用新增方式(不能載入，用修改方式)，最後才能打入就醫卡序，完成一筆記錄。如用設計者想法去推想，無法載入看診6次的原醫院診所的健保序號時，則採用新增(Append)模式，一項一項加入，鍵入卡序，最後形成新增的一筆，如採用修改(Update)模式，可修改他項但無法鍵入健保卡序，造成失敗。

總結一句，抓到了看診單位的健保卡序，則用修改模式，否則就是新增模式。

(26)

這張截圖是申報上傳到健保署的檔案，被檢查出的錯誤，如圖須要调整藥價，經連繫資訊公司，下載高雄分公司4月份最新藥價檔，安裝在主機中，更新時才不會出錯。

112/4月健保申報第一檢查系統，有2件需要記錄備忘的。謝x貞的慢箋單領第3次藥，初次看診日卻是111年11月，錯誤代碼50,表示已超過健保合約期限。經查正確看診日為112年2月。

另一件林x聰老先生的第3次慢箋藥。錯誤代碼26，50，表示身份不正確或就診單位代碼錯誤，經查看診診所代碼錯誤造成。

(27）

此截圖診所與藥局原不同的藥物，經双方修改完成，但清冊上仍存有錯誤淡黃綠線條，只要在藥局端按下F9重存檔一遍，線條自然消失。

(28)

客戶上藥局，要看領慢箋情況，這種事，每天都會發生。最快及正確的方式，就是用健保卡查詢，沒有健保卡，姓名，出生年月日及身份證字號都可查。用掛號載入，空白資料，點閱「原就診領藥資料(在畫面右上角)，就會出現領藥日期及代碼。09，04，08，IC02及IC03.各有不同意義。04是第一次領慢箋，08表示第2或第3次慢箋，又以Ic02或IC03來區分，同時對照左邊大塊畫面藥物，就能判斷。