陳炤軒 的 BLOG

113年12月2日檢查藥局11月份的申報電子處方箋資料，被健保署類似AI的軟體程式檢出某一病患的就醫序號不對，錯誤代號「ICIC」。曾經發生此錯誤的是在一般處方箋上如「外傷同療」；但這張是屬於慢性處方箋，2年多來還不曾發生過，如果無法解決此問題，是無法上網申報11月份的費用。 解決方法： 1.查對診所的就醫序號0014，與藥局序號相同。 2.檢查診所就醫日期，與藥局領藥調劑日期相同，是屬於第1次就醫及領慢性箋藥物患者。 3.其他的資料，就醫序號，調劑案件，調劑藥師，調劑日數，調劑總次數，及此次調劑次數等都對。 上列的資料都對，那問題在那裏出錯？ 仔細再看一次，找到問題所在： 案件代號：「08 慢性病調劑」，錯了。 正確是：要選擇「04西醫慢性病」，因為是屬於第1次慢性病就醫開藥及領藥，藥師電腦操作時，不慎選錯了。 但AI程式檢查出的錯誤，反應在就醫序號「ICIC」代號上，而真正的就醫序號確實是「0014」正確無誤！程式有點狀況外... 總而言之，藥局作業錯在「東邊」(案件代號)，健保署的檢查程式卻指錯在「西邊」(就醫序號)，藥師和檢查程式都應該升級了。 藥師 vs 健保檢查程式，雙方都有「錯」會讓不熟悉操作的藥師們摸不著頭... 記錄下來，給大家參考，也給健保署負責程式設計者更新建議。

       圖片取自感染科研討會 近期台大醫院每周單是PCR檢測就驗出來10多個黴漿菌陽性； 雖然疫情升溫，但是臨床過度診斷黴漿菌也很常見，相當有一半病人面臨藥物濫用風險。然而，因為抗生素抗藥性問題，紅黴素已經對黴漿菌沒效了，現在得靠四環黴素。 台大醫院呼籲臨床醫師，沒有確定患者有肺炎狀況下，不要貿然開立四環黴素。 5歲以下孩童容易感染黴漿菌，且感染後症狀較為嚴重，不過，近期抗生素抗藥性問題嚴重，原先使用紅黴素治療即可控制病情，現在必須使用其他抗生素，增加治療難度，小孩感染時間較長，連帶導致傳染給成人的機率增加。 王振泰醫師表示，照顧小孩時不太可能一直戴著口罩防護，要避免成人被「反向傳染」有其難度，且黴漿菌潛伏期長達3周，有時小孩發病、康復後許久，成人才出現症狀，容易忽略是黴漿菌感染；黴漿菌確診必須使用聚合酶鏈鎖反應（PCR），一般診所較難執行，加上成人感染黴漿菌，併發肺炎的機率較低，可使用症狀治療控制病情即可。 兒童患者是否要吃抗生素控制病情，要依個案而定，並非只要感染就要服用抗生素，不過，與成人不同，兒童患者多是初次感染，罹患肺炎的機率較高，如果咳嗽之外，還有發燒、肺炎等情況，就要積極治療。 同時也提到，雖然感染肺炎黴漿菌後有發燒、長期咳嗽有痰、喉嚨痛、疲勞、流鼻水、皮疹、關節痛、中樞神經系統症狀，但通常較輕微，因此又稱「行走性肺炎」，但仍有可能變成重症，或皮疹、關節痛、中樞神經系統症狀。 感染率在2023年再次反彈，過往巨環類抗生素是首選治療藥物，但在許多亞洲國家，包括大陸、日本等地區都出現高達90至100%的抗藥性比率，替代性藥物為氟喹諾酮類抗生素或四環黴素類抗生素。 本文係截錄感染科研討會內容，請 參考原文

  勞動部北區主管，霸凌其下員工部屬，造成死亡，引起社會嘩然，新聞剛出來時，並沒有引起我太多留意。心想台灣社會，只有少數企業會幸福的對待員工。多數企業員工被霸凌，何處不發生？此事件造成的不幸，只是諸多霸凌其中的一項。 幾天後，更多的消息及新聞披露，才知道這位不幸的員工，他的工作背景及工作性質，竟然與我過去的程式開發工作類似(已離開程式開發15年)，引起我的注意，也相信他工作的孤獨及無助，而且竟然是被主管霸凌...難以想像，104位正式員工，一年半間81位員工離職，未離職者，人生如在地嶽中... 軟體平台開發工作，不是短暫幾天就能完成，常常都要長期修改，甚至幾年才能做到最好。 一個人負責開發軟體平台，在經驗不足，前無古人開路，後無來者參考之下，靈感不來，處處卡關是常事。 過去我也曾在程式卡關，百思不得其解，偶而在睡夢中驚醒(大學工作時)，一來靈感，半夜偷偷起來編寫程式碼，怕吵醒枕邊人。 工作繁多(擔任小學組長時期)，偶而為趕上進度，也會5點多到學校，開燈及開機工作，甚至被工友警衛誤認為小偷，拿了木棒前來... 後發現是自家組長，笑笑離開。 唯一不同的，我在學校機關(小學或大學)工作，不曾被上級霸凌。在良好環境及上級主管支持及指導下，運氣也不錯，負責的程式平台，皆成完成，本人及主管獲得獎勵及升級。 勞動部的這位北區主管，變態性的霸凌員工，背後的勞工部主管從部長，次長以下都有問題，水很深。總統府及檢調單位如無法釐清事實及深切檢討，無法平息眾怒，也無法阻檔霸凌事件再次發生。

  (錄自netflix 一小段) 上面錄下的這段影片部份，故事發生的源頭，在藥局和藥師對話的女主角是一位鄉下小店打工及駐唱的女孩。 微薄的收入，付不起房租，健康保險也有問題，但卻是一位樂觀知命的歌手，唯一要命的是她患有第一型糖尿病，要打長效及短效胰島素維命，在藥局對話中，無法補藥，而胰島素將盡..... 另一方面，小鎮的附近有美軍陸戰隊的基地，假日常有陸戰隊員聚眾到店喝酒歡樂。她知道有下面這段消息： Marine spouses get full health benefits..like basic housing allowance and separation pay which adds up to be pretty decent. 滿滿的配偶福利，讓她心動，結婚會立即解決她的生存問題。最後她找到了一位也需要錢(欠債)的陸戰隊員男主角，二位商議結果，在沒有感情基礎及相互認識不清下，辦了假結婚。 男主角婚後沒幾天上了伊拉克戰場，女主角的歌唱天份，讓她的樂團昇上國際舞台，獲得很多的掌聲及收入。不幸的，男主角戰場受傷，獲得紫色勛章，回鄉治療，假結婚的消息被發現，軍事法庭起訴，男主角面臨軍事開庭判刑，罪證如屬實，女主角轉送一般人民法庭判刑...… 這是一片讓人深思，大家很熟悉的的影片，片名叫紫心愛戀purple hearts ,值得觀看。 沒看過的，下回我來說結果及討論故事的部份。

早期學生學習程式coding 之前，必先要學會畫出程式的流程圖(flowchart)，不知現在學生學習程式編寫之前，會先畫出流程圖嗎？老師重視嗎？ 流程圖的元件有處理，判斷，流向，儲存或列印....(有示範圖)。 在任何行業工作，完成任何工作項目規劃，執行的程序，都和程式的流程圖的製作，習習相關。 我在工作之餘，會想到某項工作流程及邏輯，不經意的就畫出工作流程圖，看看是否有工作程序上的漏洞或不符實際的地方，以求改進。過去在醫院工作是這樣，現在在藥局工作也是這樣！ 例如現在藥局每天慢性處方箋的處理，程序上除注重用藥安全之外，是否符合現行規定(健保法規)及工作方便性？ 想著想著，就拿起筆來畫出一張簡圖，改了再改，有點滿意了，貼在留言白板下，時常注意及檢討，當做工作SOP實施規範，想著想著，將來如要把流程圖轉成程式，或指導AI執行工作，一定幫助很大。 可以的話，現在有時間不妨大家也來畫畫自己的工作流程，動點腦筋，檢視自己的工作，也讓AI參考學會你的專業技能。         之前曾自費改善醫院藥局設備             (因應醫院評鑑) 之前在醫院藥物安全簡報 (因應醫院評鑑) 現在藥局慢性處方箋處理流程圖 (暫訂，待修正)

  昨天開車到台中市區中心藥師公會參加中午咖啡研習，私人停車費每半小時50元，貴的嚇人，捨不得，在附近繞了4圈找不到其他車位，研習時間已到，只好進去，不得已花了。 記得早上出門上班，穿上自己喜歡的襯杉，後面有一小點破洞，出門時又被老婆唸了一遍，有什麼不好，勤簡持家，無需在乎別人眼光。 前二天休颱風假，想了很多！念念不忘的一點，是工作伙伴的待遇。 自己的孩子，已在新竹組成新家庭，在科技公司服務，青出於藍，更勝於藍，生活無缺。二老生活費不高，又有退休金，工作上也增加了一些收入，實在不需要多想要多少生活費，也該想想別人。 在公會品嘗了廖藥師的咖啡，他的咖啡經驗及成就，化成了特調，果花，果肉咖啡，一小口一小口喝下，是難得一次的研習。 廖藥師很風趣的介紹了他的故事，大學聯考，第1到第3志願都是藥學系，最後如願進了高醫藥學系，家族因素，讓他從小接觸咖啡豆，也成就了專業咖啡王國的美夢，十多家專業咖啡店面，不是一般藥師能做到的。 像我只能分享他的專業，會後也買了一些咖啡，帶回藥局與伙伴共享。 實在捨不得停車費花了200元，提早離開會場，結束了今天的行程。 不知是否喝了太可口的咖啡，省了晚餐的花費，一小片的波蘿，足了。